The Verve

　　全省所有縣擬明年取消以藥補醫全國政協委員、湖南省衛生廳廳長張健接受本報專訪，回應醫改熱點問題三湘華聲全媒體特派記者 王文 洪雷
　　全國政協委員、省衛生廳廳長張健。記者
　　王文 攝
　　如何真正緩解老百姓看病難、看病貴的問題？湖南醫改有無“時間表”？在當前傷醫案頻發的背景下，如何改善醫患關係？
　　針對這些熱點問題，3月4日，本報記者在北京專訪了全國政協委員、湖南省衛生廳廳長張健，請他對此一一作瞭解答。
　　【談醫改】
　　縣級公立醫院改革明年全面鋪開
　　2014年，全國各個領域的突出重點就是改革，對於湖南醫療領域的改革，張健心裡有一本賬。
　　“關於醫改，今年的重點是在縣級公立醫院改革，而且是重中之重。我省第二批公立醫院改革將於今年下半年在株洲縣、醴陵市、攸縣、寧鄉4個縣市啟動。但這還達不到國家衛計委的要求，按計劃，明年要全面推開，任務非常重。我們要在推進以試點縣改革的同時，做好明年66個縣的改革啟動準備工作。屆時，全省所有的縣都將以取消以藥補醫為突破口，啟動綜合改革。”
　　據張健介紹，2012年10月，湖南省啟動縣級公立醫院綜合改革試點，瀏陽市、茶陵縣、炎陵縣、湘鄉市、石門縣、祁陽縣、冷水江市、龍山縣8縣市（不含市轄區）的26家縣級公立醫院成為首批綜合改革試點單位。改革以來，試點地區公立醫院全部取消15%的藥品加成，藥品零利潤銷售，居民看病負擔大大減輕。
　　張健表示，類似的改革成果，到明年，就可推廣到全省。“今年還將繼續有序擴大基本藥物制度實施範圍，做好基本藥物採購、配送、使用等環節監測和臨床綜合評價工作，千方百計滿足基層臨床用藥需要；建立藥物政策協調機制及低價、短缺、臨床必需藥品的供應保障機制。一句話，就是要讓老百姓受益。”
　　【談看病難】
　　讓醫生多點執業，引導市民有序就醫
　　張健表示，緩解老百姓看病難的問題，關鍵要做的是，引導形成新的就醫秩序，把大多數患者引向基層，引向社會資本舉辦的醫療機構，但這還有一系列的工作要做。
　　醫師多點執業，鼓勵社會辦醫，原本是為大型公立醫院分流患者的一項有效舉措，但目前遭遇難題。張健說：“以醫師多點執業為例，目前各家醫院真正看成優質資源的醫生，實際工作負荷太重，即使讓他出去執業，他們也根本沒時間。另一方面，我們的公立醫院目前早已人滿為患，一個醫生一天要看幾十上百病人，如果出去執業了，醫院沒辦法運行。”
　　因此，張健認為，首先要做的是想辦法緩解優質醫生的負荷量，把他們從繁重的工作負荷中解放出來，才能使他們安心多點執業。
　　另外，要引導老百姓有序就醫。“如何推進首診在基層、雙向轉診，推動就醫的新秩序，是破解這一難題的關鍵。”張健表示，針對這一問題的改革，需要通過加強醫保的調控能力，引導患者到基層去，同時加強基層的服務能力，使老百姓相信，疾病能夠在基層解決。
　　【談看病貴】
　　不將改革成本轉嫁到老百姓身上
　　在解決看病貴的問題上，張健表示，湖南將推進醫院取消“以藥養醫”，取消15%的藥品加成，同時杜絕公立醫院相互攀比，放緩醫院擴張發展的步伐，限制醫院將改革擴張成本轉嫁到老百姓身上。
　　“不可否認，目前一些大型公立醫院的擴張（技術、設備以及相應的收費項目）比較快，而這些擴張與發展的成本則被轉嫁到老百姓身上，加劇了看病貴的問題。在進一步的改革中，我們的指導思想是，盡可能限制公立醫院盲目貸款擴張、負債建設，要把註意力放到提高服務能力上去。”張健表示，目前相應的政策細則正在制定中。
　　張健還指出，推進公立醫院改革，應註重的是醫院服務理念、服務質量、服務水平和服務態度的提升，但目前我省一些醫院有過度追求高技術的傾向，甚至互相攀比，這個風氣應該扭轉。
　　【談醫患關係】
　　執行醫風“九不准”
　　提前介入醫患溝通
　　惡性傷醫事件近來頻發，應該如何化解類似矛盾？聽到這一話題，張健首先嘆了一口氣。
　　“關於醫療糾紛的問題，年年講，但總是解決不了。總結這幾年的經驗，我們發現，醫療糾紛不單單是醫療領域的問題，而是社會問題。醫患之間的信任缺失是發生醫療糾紛的關鍵，醫患雙方都存在不誠信的問題，但這是在全社會的信任體系下降的背景下導致的。”張健說，針對這一問題，衛生部門能做的，首先是自身的整改，“首先，醫院自己要強調自身隊伍的建設，醫德醫風要建設好，堅決執行衛生部門的‘九不准’。我們常說，改革要讓一些人出出汗，紅紅臉，我認為，對那些敢於頂風作案以身試法的人，一定要讓他們‘哆哆嗦’。”
　　其次，張健認為，對於醫療機構發生的責任事故，對患者造成損害的，要堅決追究責任。
　　同時，也要加強醫護人員與患者的溝通，緩解矛盾。“絕大多數患者都不是不講道理的，在我們做好了自己工作的前提下，我們要讓患者理解醫院，醫院也不是什麼病都能治好的。有了提前介入的溝通，矛盾的發生幾率就會降低很多。”
　　最後，張健表示，針對醫療糾紛，醫療機構也需公安部門的支持，公安部門應為醫院提供安全的工作環境，針對蓄意挑起糾紛的醫鬧團體，要予以嚴厲的打擊。
　　■三湘華聲全媒體
　　特派記者 王文 洪雷　　（原標題：全省所有縣擬明年取消以藥補醫）